质控科工作总结
在院领导的大力支持下，在主管领导的直接领导下，质控科工作人员理清思路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，突出为临床一线服务，圆满的完成了今年的工作。现将工作情况总结如下：
一、工作目标完成情况
（一）、科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室1-10月份共完成了8734份病历的收集整理装订编码，归档上架工作。科室人员在工作中，切实做好病案库的安全和对病案内容的保密工作。共复印病历2110份；公安、医务、医保、临床药学、审计科共调阅病案722份。为了进一步加强病案管理，保障出院病历及时、完整地归档，要求各临床科室严格按规定执行，出院病案返回及时性问题显著改善，出院病案按时返回病案室是病案统计工作的前提和基础，出院病案返回不及时将直接影响病案统计工作，影响医保、临床药学、审计科等职能科室调阅病案、影响患者复印病案、影响统计数据上报等项工作。病案返回及时性问题虽然有了很大改善，但与书写规范要求还有距离。另外，个别科室出院病案是按时返回了病案室，但病案书写质量下降，极个别的病案没有打印完成就返回病案室，如缺少住院记录、病程记录、出院记录等。
（二）、病历质量管理
病历质量是医疗质量的重要内容，质控医师严格按照《医疗机构病历管理规定》、《电子病历基本规范》、《黑龙江省病历书写规范》，对运行及终末病历进行了质量控制，重点检查了死亡病历，疑难、危重病历，输血病历，心脏介入手术病 ……此处隐藏1375个字……参加了在长沙召开的29届全国病案学术会议，了解了三级公立医院绩效考核病案首页填写存在的问题及医保结算清单等相关内容。
四、目前病案书写普遍存在的问题有：
（一）、病案首页
1、漏项现象较多，2、出院诊断不全。3、血型填写错误。
（二）、住院记录：1、描述错误，部位左右颠倒。2住院记录临床确定诊断不全或缺临床确定诊断。
（三）、病程记录不详细，病人检查发现异常没有补充诊断。
（四）、病历书写过程中缺页、缺项较多，如无出院记录，缺体格检查等。
（五）、同音错字现象较多，打印后检查不仔细。
对出现的以上问题，每月及时向科室反馈，及时整改，同时按照《九三中心医院病历质量管理考核办法》对科室及个人给予相应的处罚。
2021年工作思路
一、不断提高医疗质量：医疗质量始终是我们临床工作的重点，提高医疗质量是我们未来的第一目标，重点抓好病案质量，要进一步完善院、科二级质量控制网络，要加强医疗文书书写的规范，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控，提高病历内涵质量。
二、各项管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我们科室工作良好实施的重要保证。
三、随着三级公立医院绩效考核工作的持续开展，以及DRG付费即将全面实施，都为病历质量带来了考验，尤其是病案首页数据质量检验医院的质量标准。
按照三级公立医院绩效考核工作向国家病案管理质控中心平台上传病案首页数据的要求，上传病案首页数据时需要获取精准的病案首页信息，客观反映患者住院期间诊疗信息。首页数据质量是医院质量管理的重中之重。通过院内网组织医生学习病历书写及病案首页填写的相关内容。
