【概述】
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【正文】
关于全民医疗保险政策执行情况专项审计调查整改落实情况的报告
丽水市审计局对我县2020年度全民医疗保险政策执行情况进行了专项审计调查（丽审数调报〔2021〕2号），指出了相关问题。针对问题，我局认真开展整改落实。
一、整改情况
（一）11家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费4.69万元,9家企业未获或少获阶段性减免医疗保险费1.3万元。
已整改到位。11家企业已全部完成补缴多享受阶段性减免医疗保险费4.69万元。9家企业未获或少获阶段性减免医疗保险费1.3万元已全部完成退费。
（二）定点医疗机构违反医保支付限制用药费用规定，导致医保经办机构向定点医药机构支付1.36万元。
已整改到位。医保部门已向定点医药机构收回1.36万元。
（三）定点医疗机构以多收床位费、重复收费、超频次等方式违规收取诊疗项目导致经办机构向定点医药机构支付8.99万元.
已整改到位。医保部门已向定点医药机构收回8.99万元
（四）医疗机构药品采购二次议价差额722.58万元未上缴财政专户。未开展药品成本控制考核。
已整改到位。各医疗机构已将差价款722.58万元上缴财政专户；遂昌县医保局牵头制定《遂昌县公立医疗机构药品采购新机制考核奖励办法（试行）》，并已开展考核，根据考核结果对医疗机构实行了奖励。2021年开始将药品、耗材集中采购相关工作纳入年度医保协议管理综合考核。
二、整改措施
（一）强化责任落实。认真落实整改方案，注重整改工作及时性，明确工作职责，对存在的具体问题认真细致研究，分类进行推进，确保工作成效。
（二）建立长效机制。进一步完善相关制度，加强内部管理。大力宣传举报投诉渠道、举报奖励办法等相关内容，充分发挥社会各界监督作用，切实提高基金使用绩效。
（三）加强监管力度。加强日常监管，加大惩处力度，对于违反协议约定的严格依约处理，对违反法律法规的依法实施行政处罚，对涉嫌违法犯罪的坚决移送司法机关依法追究责任。
遂昌县医疗保障局
2021年11月29日
